In den letzten Jahren wurde der Begriff „Ernährungsintoleranz“ in der Klinik häufig verwendet. Bei der Erwähnung enteraler Ernährung verbinden viele medizinisches Personal, Patienten und deren Angehörige das Problem mit Toleranz und Intoleranz. Was genau bedeutet also enterale Ernährungstoleranz? Was passiert in der klinischen Praxis, wenn ein Patient eine enterale Ernährungsintoleranz hat? Auf der Nationalen Jahrestagung für Intensivmedizin 2018 interviewte ein Reporter Professor Gao Lan von der Abteilung für Neurologie des Ersten Krankenhauses der Universität Jilin.
In der klinischen Praxis können viele Patienten krankheitsbedingt nicht ausreichend Nährstoffe über die normale Ernährung aufnehmen. Diese Patienten benötigen eine enterale Ernährung. Die enterale Ernährung ist jedoch nicht so einfach wie gedacht. Während der Ernährung müssen sich die Patienten mit der Frage auseinandersetzen, ob sie die Ernährung vertragen.
Professor Gao Lan wies darauf hin, dass die Toleranz ein Zeichen für die Magen-Darm-Funktion ist. Studien haben ergeben, dass weniger als 50 % der Patienten in der Inneren Medizin eine vollständige enterale Ernährung im Frühstadium vertragen; bei über 60 % der Patienten auf der Intensivstation kommt es aufgrund einer Magen-Darm-Intoleranz oder Magen-Darm-Motilitätsstörungen zu einer vorübergehenden Unterbrechung der enteralen Ernährung. Entwickelt ein Patient eine Nahrungsintoleranz, kann dies die angestrebte Nahrungsmenge beeinträchtigen und zu negativen klinischen Ergebnissen führen.
Wie lässt sich also beurteilen, ob der Patient eine enterale Ernährung verträgt? Professor Gao Lan sagte, dass die Darmgeräusche des Patienten, ob Erbrechen oder Reflux vorliegen, ob Durchfall vorliegt, ob eine Darmerweiterung vorliegt, ob eine Zunahme der Magenrückstände vorliegt und ob das Zielvolumen nach 2 bis 3 Tagen enteraler Ernährung erreicht ist usw. Als Index zur Beurteilung, ob der Patient eine enterale Ernährungstoleranz hat, dienen.
Wenn der Patient nach der enteralen Ernährung keine Beschwerden verspürt oder Blähungen, Durchfall und Reflux auftreten, die nach der Behandlung abklingen, gilt der Zustand des Patienten als verträglich. Wenn der Patient nach der enteralen Ernährung unter Erbrechen, Blähungen und Durchfall leidet, wird er entsprechend behandelt und die Ernährung 12 Stunden lang pausiert. Bessern sich die Symptome nach der Hälfte der enteralen Ernährung nicht, spricht man von einer Intoleranz gegenüber enteraler Ernährung. Die Intoleranz gegenüber enteraler Ernährung kann auch in Magenintoleranz (Magenverhalt, Erbrechen, Reflux, Aspiration usw.) und Darmintoleranz (Durchfall, Blähungen, erhöhter intraabdominaler Druck) unterteilt werden.
Professor Gao Lan wies darauf hin, dass bei Patienten, die eine Unverträglichkeit gegenüber enteraler Ernährung entwickeln, die Symptome normalerweise anhand der folgenden Indikatoren zu erkennen sind.
Indikator 1: Erbrechen.
Überprüfen Sie, ob die Magensonde richtig sitzt;
Reduzieren Sie die Nährstoffinfusionsrate um 50 %;
Nehmen Sie bei Bedarf Medikamente ein.
Indikator 2: Darmgeräusche.
Stoppen Sie die Nährstoffinfusion.
Medikamente verabreichen;
Alle 2 Stunden erneut prüfen.
Index drei: Blähungen im Bauchraum/intraabdominaler Druck.
Der intraabdominale Druck kann die Gesamtsituation des Dünndarms und der Veränderungen der Absorptionsfunktion umfassend widerspiegeln und ist ein Indikator für die Toleranz gegenüber enteraler Ernährung bei schwerkranken Patienten.
Bei leichter intraabdominaler Hypertonie kann die Rate der enteralen Ernährungsinfusion beibehalten und der intraabdominale Druck alle 6 Stunden erneut gemessen werden.
Bei mäßig hohem intraabdominalen Druck sollte die Infusionsrate um 50 % reduziert werden. Um einen Darmverschluss auszuschließen, sollte eine Röntgenaufnahme des Bauchraums gemacht und der Test alle 6 Stunden wiederholt werden. Bei anhaltendem Blähbauch können je nach Zustand gastrodynamische Medikamente eingesetzt werden. Bei stark erhöhtem intraabdominalen Druck sollte die enterale Ernährungsinfusion abgebrochen und anschließend eine detaillierte Magen-Darm-Untersuchung durchgeführt werden.
Indikator 4: Durchfall.
Es gibt viele Ursachen für Durchfall, wie etwa Nekrose der Darmschleimhaut, Ablösung, Erosion, Verringerung der Verdauungsenzyme, Mesenteriale Ischämie, Darmödem und Ungleichgewicht der Darmflora.
Die Behandlungsmethode besteht darin, die Fütterungsrate zu verlangsamen, die Nährkultur zu verdünnen oder die enterale Ernährungsformel anzupassen. Je nach Ursache des Durchfalls oder Ausmaß des Durchfalls wird eine gezielte Behandlung durchgeführt. Es ist zu beachten, dass bei Durchfall bei Intensivpatienten nicht empfohlen wird, die enterale Ernährungsergänzung zu beenden. Die Fütterung sollte fortgesetzt werden, während gleichzeitig die Ursache des Durchfalls ermittelt wird, um den geeigneten Behandlungsplan festzulegen.
Index fünf: Magenrückstände.
Es gibt zwei Gründe für Magenrückstände: Krankheitsfaktoren und therapeutische Faktoren.
Zu den Krankheitsfaktoren zählen fortgeschrittenes Alter, Fettleibigkeit, Diabetes oder Hyperglykämie, der Patient hat sich einer Bauchoperation unterzogen usw.;
Zu den medikamentösen Faktoren gehört die Einnahme von Beruhigungsmitteln oder Opioiden.
Zu den Strategien zur Beseitigung von Magenrückständen gehören eine umfassende Untersuchung des Patienten vor der Anwendung einer enteralen Ernährung, der Einsatz von Medikamenten zur Förderung der Magenmotilität oder Akupunktur, falls erforderlich, und die Auswahl von Präparaten, die eine schnelle Magenentleerung bewirken.
Bei zu großen Magenrückständen wird eine duodenale und jejunale Ernährung verabreicht; für die anfängliche Ernährung wird eine kleine Dosis gewählt.
Index sechs: Reflux/Aspiration.
Um eine Aspiration zu verhindern, dreht das medizinische Personal Patienten mit Bewusstseinsstörungen um und saugt Atemwegssekrete ab, bevor sie die Nahrung über die Nase verabreichen. Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, hebt er Kopf und Brustkorb während der Nahrungsaufnahme über die Nase um 30° oder höher an und belässt den Patienten nach der Nahrungsaufnahme innerhalb einer halben Stunde in einer liegenden Position.
Darüber hinaus ist es auch sehr wichtig, die Verträglichkeit der enteralen Ernährung des Patienten täglich zu überwachen und eine einfache Unterbrechung der enteralen Ernährung zu vermeiden.
Veröffentlichungszeit: 16. Juli 2021