Aktuelle Studien zur frühen enteralen Ernährung bei Patienten, die sich einer Magenkrebsoperation unterziehen, werden beschrieben. Dieser Artikel dient nur als Referenz
1. Wege, Ansätze und Zeitpunkt der enteralen Ernährung
1.1 Enterale Ernährung
Zur Ernährungsunterstützung von Patienten mit Magenkrebs nach einer Operation stehen drei Infusionsmethoden zur Verfügung: einmalige Verabreichung, kontinuierliches Pumpen mit einer Infusionspumpe und intermittierende Schwerkraftinfusion. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Wirkung der kontinuierlichen Infusion mit einer Infusionspumpe deutlich besser ist als die intermittierende Schwerkraftinfusion und dass es seltener zu unerwünschten Magen-Darm-Reaktionen kommt. Vor der Ernährungsunterstützung wurden routinemäßig 50 ml 5%ige Glucose-Natriumchlorid-Injektionen zur Spülung verabreicht. Im Winter kann eine Wärmflasche oder ein elektrischer Heizlüfter zum Erwärmen an einem Ende des Infusionsschlauchs nahe der Öffnung des Fistelschlauchs angebracht werden, oder der Infusionsschlauch kann mit einer mit heißem Wasser gefüllten Thermosflasche erwärmt werden. Die Temperatur der Nährlösung sollte im Allgemeinen 37 °C betragen.℃~ 40℃Nach dem Öffnen derBeutel für enterale Ernährung, sollte es sofort verwendet werden. Die Nährlösung beträgt 500 ml pro Flasche, und die Infusionszeit der Suspension sollte bei etwa 4 Stunden liegen. Die Tropfrate beträgt 20 Tropfen pro Minute 30 Minuten vor Beginn der Infusion. Sobald keine Beschwerden mehr auftreten, wird die Tropfrate auf 40 bis 50 Tropfen pro Minute angepasst. Nach der Infusion wird der Schlauch mit 50 ml 5%iger Glucose-Natriumchlorid-Injektion gespült. Wenn eine Infusion vorerst nicht erforderlich ist, wird die Nährlösung in einer Kühlumgebung von 2 . gelagert℃~ 10℃und die Kühllagerzeit darf 24 Stunden nicht überschreiten.
1.2 Enterale Ernährung
Die enterale Ernährung umfasst hauptsächlichNasensonden, Gastrojejunostomiesonde, Nasoduodenaltubus, spiralförmiger Nasen-Darm-Schlauch undNasojejunalsondeBei längerfristiger Verweildauer vonMagensonde, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Reihe von Komplikationen wie Pylorusobstruktion, Blutungen, chronische Entzündung der Magenschleimhaut, Geschwüre und Erosionen verursacht werden. Der spiralförmige Nasen-Darm-Schlauch hat eine weiche Textur, stimuliert die Nasenhöhle und den Rachen des Patienten nicht so leicht, lässt sich leicht biegen und wird vom Patienten gut vertragen, sodass er lange Zeit platziert werden kann. Das lange Einführen des Schlauchs durch die Nase verursacht jedoch oft Beschwerden beim Patienten, erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Nährflüssigkeitsrefluxes und es kann zu Fehlinhalation kommen. Der Ernährungszustand von Patienten, die sich einer palliativen Operation wegen Magenkrebs unterziehen, ist schlecht, sodass sie eine langfristige Ernährungsunterstützung benötigen, aber die Magenentleerung der Patienten ist ernsthaft blockiert. Daher wird von einer transnasalen Platzierung des Schlauchs abgeraten, und die intraoperative Platzierung einer Fistel ist eine vernünftigere Wahl. Zhang Moucheng und andere berichteten, dass eine Gastrojejunostomiesonde verwendet wurde. Dabei wurde ein kleines Loch in die Magenwand des Patienten gebohrt, ein dünner Schlauch (mit einem Durchmesser von 3 mm) durch dieses kleine Loch eingeführt und durch den Pylorus und den Duodenum in den Jejunum eingeführt. Der Einschnitt in die Magenwand wurde mit einer doppelten Tabaksbeutelnaht durchgeführt und die Fistel im Magenwandtunnel fixiert. Diese Methode eignet sich besser für Palliativpatienten. Die Gastrojejunostomiesonde bietet folgende Vorteile: Sie liegt länger im Magen als andere Implantationsmethoden, wodurch Infektionen der Atemwege und der Lunge durch die nasogastrale Jejunostomiesonde wirksam vermieden werden können. Das Nähen und Fixieren über einen Magenwandkatheter ist einfacher und die Wahrscheinlichkeit einer Magenstenose und einer Magenfistel ist geringer. Die Position der Magenwand ist relativ hoch, um eine große Anzahl von Aszites aufgrund von Lebermetastasen nach einer Magenkrebsoperation zu vermeiden. Das Einweichen des Fistelrohrs verringert die Häufigkeit von Darmfisteln und Bauchinfektionen. Durch das geringere Refluxphänomen entstehen den Patienten nicht so leicht psychische Belastungen.
1.3 Zeitpunkt der enteralen Ernährung und Auswahl der Nährlösung
Laut Berichten einheimischer Wissenschaftler beginnen Patienten, die sich einer radikalen Gastrektomie wegen Magenkrebs unterziehen, sechs bis acht Stunden nach der Operation mit der enteralen Ernährung über eine jejunale Ernährungssonde. Dabei werden alle zwei Stunden 50 ml einer warmen 5%igen Glukoselösung oder eine enterale Ernährungsemulsion gleichmäßig über die jejunale Ernährungssonde injiziert. Wenn der Patient keine Beschwerden wie Bauchschmerzen oder Blähungen hat, wird die Menge schrittweise erhöht und die fehlende Flüssigkeit über eine Vene ergänzt. Sobald der Patient den Analauswurf überwunden hat, kann die Magensonde entfernt und die Nahrung oral aufgenommen werden. Nachdem die gesamte Flüssigkeitsmenge oral aufgenommen wurde,Enterale Ernährungssonde entfernt werden kann. Branchenkenner gehen davon aus, dass 48 Stunden nach einer Magenkrebsoperation Trinkwasser verabreicht werden sollte. Am zweiten Tag nach der Operation kann zum Abendessen klare Flüssigkeit, am dritten Tag zum Mittagessen volle Flüssigkeit und am vierten Tag zum Frühstück weiche Nahrung zu sich genommen werden. Daher gibt es derzeit keinen einheitlichen Standard für Zeitpunkt und Art der frühen postoperativen Ernährung bei Magenkrebs. Die Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Einführung eines schnellen Rehabilitationskonzepts und einer frühen enteralen Ernährungsunterstützung die Häufigkeit postoperativer Komplikationen nicht erhöht, was der Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion und der effektiven Aufnahme von Nährstoffen bei Patienten nach radikaler Gastrektomie förderlich ist, die Immunfunktion der Patienten verbessert und die schnelle Rehabilitation der Patienten fördert.
2. Pflege der frühen enteralen Ernährung
2.1 Psychologische Pflege
Die psychologische Betreuung ist nach einer Magenkrebsoperation ein sehr wichtiges Bindeglied. Zunächst sollte das medizinische Personal die Patienten Schritt für Schritt über die Vorteile der enteralen Ernährung informieren, sie über die Vorteile der Primärbehandlung der Erkrankung aufklären und ihnen Erfolgsfälle und Behandlungserfahrungen vorstellen, um ihnen zu helfen, Vertrauen aufzubauen und die Therapietreue zu verbessern. Zweitens sollten die Patienten über die Arten der enteralen Ernährung, mögliche Komplikationen und Perfusionsmethoden informiert werden. Es wird betont, dass nur eine frühzeitige enterale Ernährungsunterstützung die orale Ernährung in kürzester Zeit wiederherstellen und schließlich zur Genesung führen kann.
2.2. Ernährung mit enteralen Ernährungssonden
Die Ernährungsleitung muss sorgfältig gepflegt und ordnungsgemäß befestigt werden, um ein Zusammendrücken, Verbiegen, Verdrehen oder Verrutschen zu vermeiden. Bei einer ordnungsgemäß platzierten und befestigten Ernährungssonde kann das Pflegepersonal die Stelle, an der sie durch die Haut tritt, mit einem roten Stift markieren, die Schichtübergabe durchführen, die Größe der Ernährungssonde dokumentieren und beobachten, ob sich die Sonde verschoben oder versehentlich gelöst hat. Bei der Verabreichung von Medikamenten über die Ernährungssonde muss das Pflegepersonal die Ernährungssonde sorgfältig desinfizieren und reinigen. Die Ernährungssonde muss vor und nach der Verabreichung gründlich gereinigt und das Medikament vollständig zerkleinert und im vorgeschriebenen Verhältnis aufgelöst werden, um eine Verstopfung der Leitung durch zu große Medikamentenfragmente in der Medikamentenlösung oder eine unzureichende Vermischung von Medikament und Nährlösung zu vermeiden, die zur Bildung von Gerinnseln und Verstopfung der Leitung führen kann. Nach der Infusion der Nährlösung muss die Leitung gereinigt werden. In der Regel kann einmal täglich eine 50-ml-Injektion einer 5%igen Glucose-Natriumchlorid-Lösung zur Spülung verwendet werden. Bei kontinuierlicher Infusion sollte das Pflegepersonal die Leitung alle vier Stunden mit einer 50-ml-Spritze reinigen und spülen. Muss die Infusion während des Infusionsprozesses vorübergehend unterbrochen werden, sollte das Pflegepersonal den Katheter rechtzeitig spülen, um ein Verfestigen oder Verderben der Nährlösung nach längerer Infusion zu vermeiden. Tritt während der Infusion ein Alarm der Infusionspumpe auf, trennen Sie zunächst die Nährleitung von der Pumpe und spülen Sie die Nährleitung anschließend gründlich. Ist die Nährleitung frei, prüfen Sie weitere Ursachen.
2.3 Pflege von Komplikationen
2.3.1 Gastrointestinale Komplikationen
Die häufigsten Komplikationen einer enteralen Ernährung sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen. Die Ursachen dieser Komplikationen hängen eng mit der Verunreinigung der Nährlösung, zu hoher Konzentration, zu schneller Infusion und zu niedriger Temperatur zusammen. Das Pflegepersonal sollte die oben genannten Faktoren sorgfältig prüfen, regelmäßig Kontrollgänge durchführen und alle 30 Minuten überprüfen, ob Temperatur und Tropfgeschwindigkeit der Nährlösung normal sind. Die Zubereitung und Aufbewahrung der Nährlösung sollte streng nach aseptischen Verfahren erfolgen, um eine Verunreinigung der Nährlösung zu vermeiden. Achten Sie auf den Zustand des Patienten, stellen Sie sicher, dass dieser mit Veränderungen der Darmgeräusche oder Blähungen einhergeht, und beobachten Sie die Beschaffenheit des Stuhls. Treten Beschwerden wie Durchfall und Blähungen auf, sollte die Infusion situationsbedingt unterbrochen oder die Infusionsgeschwindigkeit entsprechend verringert werden. In schweren Fällen kann eine Ernährungssonde gelegt werden, um Medikamente zur Verbesserung der Magen-Darm-Motilität zu injizieren.
2.3.2 Aspiration
Unter den Komplikationen im Zusammenhang mit der enteralen Ernährung ist die Aspiration die schwerwiegendste. Die Hauptursachen sind eine schlechte Magenentleerung und Nährstoffrückfluss. Bei solchen Patienten kann das Pflegepersonal ihnen helfen, die halbsitzende oder sitzende Position beizubehalten oder das Kopfende des Bettes um 30 zu erhöhen.° um einen Rückfluss der Nährlösung zu vermeiden, und diese Position 30 Minuten nach der Infusion der Nährlösung beibehalten. Im Falle einer versehentlichen Aspiration sollte das Pflegepersonal die Infusion rechtzeitig stoppen, dem Patienten helfen, die richtige Liegeposition einzunehmen, den Kopf senken, den Patienten zum effektiven Husten anleiten, die eingeatmeten Substanzen rechtzeitig in den Atemwegen absaugen und den Mageninhalt des Patienten absaugen, um weiteren Rückfluss zu vermeiden; Darüber hinaus wurden Antibiotika intravenös injiziert, um einer Lungeninfektion vorzubeugen und sie zu behandeln.
2.3.3 Magen-Darm-Blutungen
Sobald Patienten mit enteraler Ernährung braunen Magensaft oder schwarzen Stuhl aufweisen, sollte die Möglichkeit einer Magen-Darm-Blutung in Betracht gezogen werden. Das Pflegepersonal sollte den Arzt rechtzeitig informieren und Herzfrequenz, Blutdruck und andere Indikatoren des Patienten genau beobachten. Bei Patienten mit geringer Blutung, positivem Magensafttest und okkultem Blut im Stuhl können säurehemmende Medikamente zum Schutz der Magenschleimhaut verabreicht werden. Die nasogastrale Ernährung kann auf der Grundlage einer hämostatischen Behandlung fortgesetzt werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Temperatur der nasogastralen Ernährung auf 28 °C gesenkt werden.℃~ 30℃; Patienten mit starken Blutungen sollten sofort fasten, intravenös Antazida und Hämostatika erhalten, das Blutvolumen rechtzeitig wieder auffüllen, alle 4 Stunden 50 ml Eissalzlösung gemischt mit 2 – 4 mg Noradrenalin einnehmen und durch die Nase zuführen und die Veränderungen des Zustands genau überwachen.
2.3.4 Mechanische Behinderung
Bei Verformung, Knick, Verstopfung oder Verlagerung der Infusionsleitung sollten die Körperhaltung des Patienten und die Katheterposition angepasst werden. Sobald der Katheter verstopft ist, ziehen Sie mit einer Spritze eine entsprechende Menge Kochsalzlösung für die Druckspülung auf. Sollte die Spülung wirkungslos sein, mischen Sie eine Chymotrypsinlösung mit 20 ml Kochsalzlösung und spülen Sie vorsichtig. Sollte keine der oben genannten Methoden helfen, entscheiden Sie je nach Situation, ob der Katheter ausgetauscht werden muss. Bei einer Verstopfung der Jejunostomiesonde kann der Inhalt mit einer Spritze abgepumpt werden. Führen Sie keinen Führungsdraht ein, um den Katheter freizulegen, um Beschädigungen und Risse zu vermeiden.Ernährungskatheter.
2.3.5 Stoffwechselkomplikationen
Die Verwendung einer enteralen Ernährungsunterstützung kann zu Blutzuckerstörungen führen, während der hyperglykämische Zustand des Körpers zu einer beschleunigten Bakterienvermehrung führt. Gleichzeitig führt die Störung des Glukosestoffwechsels zu einer unzureichenden Energieversorgung, was zu einer Abnahme der Widerstandskraft des Patienten führt, enterogene Infektionen hervorruft, gastrointestinale Funktionsstörungen verursacht und auch eine Hauptursache für Multiorganversagen ist. Es ist zu beachten, dass die meisten Patienten mit Magenkrebs nach einer Lebertransplantation eine Insulinresistenz aufweisen. Gleichzeitig erhalten sie nach der Operation Wachstumshormone, Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen und eine große Menge an Kortikosteroiden, was den Glukosestoffwechsel weiter stört und die Kontrolle des Blutzuckerspiegels erschwert. Daher sollten wir bei der Gabe von Insulin den Blutzuckerspiegel des Patienten genau überwachen und die Blutzuckerkonzentration angemessen anpassen. Zu Beginn der enteralen Ernährungsunterstützung oder bei Änderungen der Infusionsgeschwindigkeit und der zugeführten Nährlösungsmenge sollte das Pflegepersonal alle 2 bis 4 Stunden den Blutzuckerspiegel und den Urinzuckerspiegel des Patienten an der Fingerkuppe kontrollieren. Nachdem bestätigt wurde, dass der Glukosestoffwechsel stabil ist, sollte die Infusion alle 4 bis 6 Stunden erfolgen. Die Infusionsgeschwindigkeit und die zugeführte Menge des Inselhormons sollten in Kombination mit der Veränderung des Blutzuckerspiegels entsprechend angepasst werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die enterale Ernährungsunterstützung durch FIS im Frühstadium nach einer Magenkrebsoperation sicher und praktikabel ist. Sie trägt zur Verbesserung des Ernährungszustands des Körpers bei, erhöht die Wärme- und Proteinaufnahme, verbessert die negative Stickstoffbilanz, verringert den Körperverlust und verschiedene postoperative Komplikationen. Darüber hinaus hat sie einen guten Schutzeffekt auf die Magen-Darm-Schleimhaut der Patienten. Sie kann die Wiederherstellung der Darmfunktion fördern, den Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Auslastung medizinischer Ressourcen verbessern. Die meisten Patienten akzeptieren dieses Schema und tragen positiv zur Genesung und umfassenden Behandlung der Patienten bei. Durch die eingehende klinische Forschung zur frühen postoperativen enteralen Ernährungsunterstützung bei Magenkrebs werden auch die pflegerischen Fähigkeiten kontinuierlich verbessert. Durch postoperative psychologische Betreuung, Ernährungssondenpflege und gezielte Komplikationspflege wird die Wahrscheinlichkeit von Magen-Darm-Komplikationen, Aspiration, Stoffwechselkomplikationen, Magen-Darm-Blutungen und mechanischen Verschlüssen erheblich reduziert, was eine günstige Voraussetzung für die Nutzung der inhärenten Vorteile der enteralen Ernährungsunterstützung schafft.
Originalautor: Wu Yinjiao
Veröffentlichungszeit: 15. April 2022